對(duì)抗菌藥物的了解

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴等，部分也可用于局部）的各種藥物。序貫療法目前尚無(wú)明確的定義，抗菌藥物的序貫療法通常是指選用半衰期長(zhǎng)且生物利用度接近注射劑的抗菌藥物口服制劑替代注射劑繼續(xù)進(jìn)行治療的方法，它是同一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換。

■序貫療法的研究研究

轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)：序貫療法在嚴(yán)重感染性疾病治療中的應(yīng)用，應(yīng)掌握適當(dāng)時(shí)機(jī)。研究治療嚴(yán)重感染性疾病通常分3個(gè)階段：第-一階段是治療初的2~3天，這時(shí)感染的病原尚不明確，主要憑研究經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥，并要求感染部位的藥物能迅速達(dá)到有效濃度以控制感染，故多采用靜脈內(nèi)給藥。第二階段始于治療的第4天左右，此時(shí)樣本的研究癥狀通常有所改善，致病菌及其藥敏結(jié)果也已明確，可根據(jù)這些結(jié)果選用針對(duì)性更強(qiáng)的抗菌藥。第三階段一般從治療的第7天前后開始，此時(shí)樣本的病情已經(jīng)穩(wěn)定，屬鞏固治療階段。分析上述3個(gè)階段的治療用藥，第-一階段用靜脈內(nèi)給藥是必要的。在第二階段，當(dāng)選擇針對(duì)性很強(qiáng)的抗菌藥物后，若樣本能口服藥物并可較好吸收時(shí)即可轉(zhuǎn)為口服治療。對(duì)于第三階段，樣本多半可出院在家中治療，給藥方法可改為口服用藥。由此看來(lái)，序貫療法的適當(dāng)時(shí)機(jī)可考慮從第二階段開始。

研究應(yīng)用：序貫療法主要用于治療社區(qū)獲得性肺炎、泌尿感染、骨髓炎、盆-腔炎、皮膚和軟組織感染等病癥，多選用頭孢類和氟喹諾酮類抗菌藥。

使用序貫療法可縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，預(yù)防長(zhǎng)期靜脈輸液引起的感染，減少靜脈注射所致的疼痛及其他危險(xiǎn)，是值得研究推廣的一種治療方法。

■序貫療法的藥效學(xué)基礎(chǔ)

β內(nèi)酰胺類藥物：此類藥物為時(shí)間依賴型，即給藥期間血藥濃度超過致病菌的小抑菌濃度（MIC）時(shí)間越長(zhǎng)，則抗菌活性越強(qiáng)；但當(dāng)其血藥濃度超過MIC一定程度后，再增加藥物濃度并不能增強(qiáng)其抗菌活性。因此，這類藥物的給藥策略是盡量延長(zhǎng)給藥期間血藥濃度超出致病菌MIC的時(shí)間。研究療效確切的口服抗菌藥物可達(dá)到有效的血藥濃度，通常應(yīng)用頭孢類抗生素。

氟喹諾酮類藥物：此類藥物的特點(diǎn)是抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，有明顯的生物后效應(yīng)（PAE），可損傷靜止期細(xì)菌，口服吸收好，生物利用度高，血漿半衰期長(zhǎng)等。這些特點(diǎn)決定了應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物是序貫療法的-佳選擇。